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超聲NT檢查

時(shí)間:2024-08-20 02:05:44?


頸項(xiàng)透明層測(cè)量應(yīng)在11-13+6周，胎兒頭臂長(zhǎng)為45-84mm時(shí)進(jìn)行，取得胎兒的正中矢狀切面圖，并在胎兒自然姿勢(shì)時(shí)測(cè)量。由于頸項(xiàng)透明層的變化與孕周關(guān)系密切，故對(duì)測(cè)量頸項(xiàng)透明層的孕周做出了嚴(yán)格規(guī)定，在11-13+6周的胎兒NT異常增厚，是染色體異常、多種胎兒畸形及遺傳綜合征的表征，作為妊娠早期最早發(fā)現(xiàn)的超聲軟指標(biāo)之一，也是最有預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)之一。雖然病因尚不明了，但是可能與淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩、淋巴間隙異常、染色體異常、胎兒早期心衰……諸多因素相關(guān)。所以，作為更早期的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)，就會(huì)受到更多受檢測(cè)者的關(guān)注。
 
不必為單純的數(shù)值增加而惴惴不安
很多孕產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)镹T 值增高而精神高度緊張，到處咨詢，而多數(shù)情況下，醫(yī)生也不能完全給予非常肯定的答案，此時(shí)是否有必要進(jìn)一步的進(jìn)行有創(chuàng)篩查，還是靜觀其變？
 
 
其實(shí)胎兒的頸后皮下積水的現(xiàn)象，并不是說(shuō)它出現(xiàn)，胎兒就異常了，只是隨著它的厚度的增加，染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，是唐氏綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。從既往的大量的文獻(xiàn)來(lái)講，NT≥2.5毫米以上，提示相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性增加，但是現(xiàn)在像英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)，或者國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是以3.0mm作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，NT實(shí)質(zhì)上就是胎兒頸部皮下積水的現(xiàn)象，胎兒14周后隨著淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，積聚的淋巴液迅速引流到頸內(nèi)靜脈，NT增厚隨之消退，16周后改稱頸后皺褶皮層厚度（NF），其中也有部分會(huì)演化成頸水腫或水囊瘤。
 
 
一般來(lái)講，就現(xiàn)有的資料，妊娠中期進(jìn)行胎兒畸形篩查的過(guò)程當(dāng)中，頸后NF≥6mm以上，就要考慮異常。一方面可以提高檢出率，第二也可以降低不必要的、有創(chuàng)性的產(chǎn)前診斷的風(fēng)險(xiǎn)性。當(dāng)然除了與胎兒的染色體異常相關(guān)，也有可能與其它一些因素，比如胎兒貧血、先天性的感染，心臟異?？赡軙?huì)導(dǎo)致NT的增厚，所以一旦發(fā)現(xiàn)NT 增厚需要綜合考量，應(yīng)該進(jìn)行有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷；如果有顧慮，可以選擇無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)等手段，但后者為產(chǎn)前篩查，不能替代診斷。
 
不要忽略其它指標(biāo)的意義
 
從國(guó)際和國(guó)內(nèi)的一些共識(shí)、指南來(lái)講，NT的增厚，在不出現(xiàn)其它結(jié)構(gòu)性異常的情況下，就可以作為產(chǎn)前診斷的指征的一個(gè)獨(dú)立參考因素。目前來(lái)看，超聲軟指標(biāo)非常之多，且各具不同意義，雖然我們今天主要談NT和NF，但是也不要忽略其它一些比較具有價(jià)值的指標(biāo)：
 
比如說(shuō)鼻骨缺失或者發(fā)育不全，對(duì)唐氏綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)的支持的力度就要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于其它軟指標(biāo)，所以也有人會(huì)認(rèn)為即使錯(cuò)過(guò)了早期的NT的檢查，鼻骨缺失在孕中期也可以作為有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷的一個(gè)指征。

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