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超聲檢查報(bào)告單書寫基本要求

時(shí)間:2022-11-19 02:26:17?


1. 針對性  根據(jù)超聲檢查所見對申請單提出的問題給予有針對性的闡述，做出明確的肯定或否定的回答。

2. 客觀性  應(yīng)對病變的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲特點(diǎn)、動態(tài)變化及毗鄰關(guān)系等進(jìn)行準(zhǔn)確的客觀描述。重要的陰性所見也應(yīng)描述，供鑒別診斷參考。

3. 獨(dú)立性  超聲檢查只是臨床檢查的一種手段，因此對超聲圖像的分析必須注意參考臨床表現(xiàn)。任何結(jié)論不能脫離臨床表現(xiàn)，但也不能脫離聲像圖的客觀表現(xiàn)去迎合臨床診斷。

4. 系統(tǒng)性  有的比昂便在其發(fā)展過程中，聲像圖也會出現(xiàn)動態(tài)變化，有必要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲隨訪來復(fù)核最初的診斷，超聲診斷報(bào)告應(yīng)正確地把這種變化反饋給臨床。

5. 科學(xué)性  如不能直接用臨床疾病的術(shù)語來描述病變的聲像圖表現(xiàn)，則不能只描述某幅圖像的平面特點(diǎn)而不注意描述病變的立體形態(tài)。

6. 真實(shí)性 手寫超聲檢查報(bào)告單必須字跡工整、清晰，無錯(cuò)別字、無涂改；計(jì)算機(jī)打印方式生成電子報(bào)告中無錯(cuò)字、無涂改。只出具1次超聲診斷報(bào)告單，醫(yī)師簽字生效。在任何情況下不得出具不真實(shí)的超聲診斷報(bào)告單。


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